WIDERRUFSFORMULAR
(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)
An
Müller Alternative Antriebstechniken
Hermannstr.7
65479 Raunheim
Info@autogas-mueller.de
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
_______________________________________________
_______________________________________________
Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)
Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________ |
|
_____________________ |
|
Datum |
|
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier) |
(*) Unzutreffendes streichen